Catarata

La catarata es la opacificación del cristalino, lo que impide el enfoque correcto de la luz que entra al ojo.
Este enfoque se produce por la actividad de dos tejidos: la córnea (enfoque grueso) y el cristalino (enfoque fino).
Estos deben ser transparentes para permitir el libre paso de la luz. Cuando el lente denominado cristalino se opaca impide el paso correcto de los rayos de luz al interior del ojo dando lugar a una imagen borrosa. A esto se lo denomina catarata.

Cirugía de Catarata por Facoemulsificación

La catarata es la opacificación del cristalino, lo que impide el enfoque correcto de la luz que entra al ojo. Este enfoque se produce por la actividad de dos tejidos: la córnea (enfoque grueso) y el cristalino (enfoque fino). Estos deben ser transparentes para permitir el libre paso de la luz. Cuando el lente denominado cristalino se opaca impide el paso correcto de los rayos de luz al interior del ojo dando lugar a una imagen borrosa. A esto se lo denomina catarata.

La técnica más utilizada para la extracción de la catarata es la facoemulsificación con colocación de lente intraocular. Por medio de esta técnica se realiza una pequeña incisión en la córnea con un bisturí de diamante para permitir el acceso del resto del material de cirugía. Luego se realiza un corte circular de la cápsula del cristalino y se la retira. Mediante una cánula se aspira el contenido extracapsular del cristalino mediante el uso de ultrasonido.La lente que reemplaza al cristalino es una lente plegable y una vez dentro del ojo se despliega hasta su forma original. La incisión es muy pequeña, por lo tanto esta cirugía no requiere sutura. Las ventajas potenciales de la facoemulsificación son:

Una curación más rápida de la herida.
Una convalecencia más corta, una estabilización más rápida del error de refracción y un astigmatismo menor.

Preguntas Frecuentes:

Qué es la Catarata?

Todos alguna vez nos hemos preguntado que es la catarata, para poder entenderlo primero recordaremos los componentes del globo ocular. El globo ocular es aproximadamente esférico, de unos 22 mm de diámetro, tiene en su parte anterior un segmento de esfera de menor radio de curvatura que es la córnea. El globo ocular está formado por una pared y un contenido. La pared esta formada por tres túnicas o capas.

La capa externa, formada por la córnea y la esclerótica.
La capa media, formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
La capa interna es la retina cuyas fibras se prolongan y forman el nervio.

El contenido del globo ocular lo forman el humor acuoso que ocupa la cámara anterior y posterior, el cristalino, con la zónula de Zinn que lo sostiene y el vítreo. Estos elementos y la córnea son los medios transparentes del ojo. Para que quede claro el funcionamiento del globo ocular lo compararemos con una máquina fotográfica. La luz proveniente del exterior debe atravesar las dos lentes más importantes que tiene el ojo, la primera es la córnea y la segunda el cristalino, luego esta impresionará la retina donde se formara la imagen y de allí seguirá al cerebro donde se integra. Para que la luz pueda hacerlo estas lentes deben encontrarse completamente transparentes. Lo que ocurre frecuentemente es que el cristalino se opacifica debido por ejemplo a las radiaciones ultravioletas ocasionando así catarata, por lo tanto la luz no pasa y la placa sensible (retina) no es estimulada. Cuando esto ocurre no hay anteojo que sea capaz de mejorar la situación.

La opacidad del cristalino determina una disminución de la agudeza visual, pues los rayos luminosos no pueden llegar hasta la retina. Esto se conoce con el nombre de catarata y requiere una intervención quirúrgica.

Cuáles son las causas de la catarata?

Son varias las causas que producen la aparición de cataratas. Entre ellas podemos citar las siguientes: Catarata debida al transcurso de los años Esta es la causa más común de catarata, la misma se produce debido a una alteración del cristalino. Las fibras cristalinianas que lo constituyen pierden elasticidad y se van endureciendo. Se pueden clasificar a este tipo de catarata en los tres tipos siguientes:

Las cataratas subcapsulares pueden ser de localización anterior o posterior. La variante anterior se halla directamente situada por debajo de la cápsula del cristalino. La variedad posterior aparece por delante de la cápsula posterior. Los pacientes con opacidades subcapsulares posteriores refieren sobre todo molestias a la exposición de la luz solar y a los haces de luz procedentes de los automóviles que circulan en sentido contrario. En estos casos la perdida de visión es rápida.
Las cataratas nucleares comienzan como una exageración de los cambios degenerativos normales que afectan al núcleo del cristalino. Algunos pacientes de edad avanzada con cataratas nucleares todavía pueden leer sin gafas debido a la miopía inducida.
Las cataratas corticales afectan al cortex anterior, posterior o ecuatorial. Las opacidades se inician como vacuolas o fisuras entre las fibras del cristalino.

Otras causas

Catarata traumática
Catarata metabólica
Diabetes mellitus
Catarata tóxica
Cataratas inducidas por corticoides
Catarata secundaria

Clasificación de la catarata según la madurez

La catarata inmadura presenta unas opacidades dispersas y separadas por zonas transparentes.
La catarata madura presenta el cristalino totalmente opaco, es la catarata blanda.
En la catarata intumescente se observa un cristalino edematoso por el agua absorbida. Este tipo de catarata puede ser inmadura o madura.
La catarata hipermadura es una catarata madura que ha disminuido de tamaño y con una cápsula arrugada como consecuencia de la perdida de agua al exterior del cristalino.

Hoy en día no se espera la maduración de la catarata como se hacía antes, sino que esta se extrae antes.

Cuáles son las indicaciones de la cirugía de cataratas?

La mejoría de la visión es, con gran diferencia, la indicación mas frecuente y la más importante de extracción de catarata, aunque los requerimientos varían de una persona a otra. El objetivo principal es ver con ó sin anteojos. La indicación refractiva es aquella en la cual la agudeza visual del paciente es escasa debido a la presencia de diferentes ametropías, como por ejemplo miopías altas y/o hipermetropías altas acompañadas de catarata. El Lasik es otra técnica para corregir ametropías como por ejemplo miopías, hipermetropías, pero la misma solo puede realizarse cuando el paciente no presenta catarata ya que esta técnica podría acelera la evolución de la catarata. Por lo tanto los pacientes que además de miopía y/o hipermetropías tengan catarata se recomienda realizar la técnica de facoemulsificación y no Lasik.

Las indicaciones medicas son aquellas en las que la presencia de una catarata afecte de manera adversa la salud del ojo, por ejemplo un glaucoma o un cierre secundario del ángulo por un cristalino intumescente y la retinopatia diabética cuyo tratamiento sea dificultado por una catarata.
Las indicaciones estéticas son aquellas en las que se extirpa una catarata madura en un ojo ciego para obtener una pupila negra.

Se ha comprobado que la cirugía de catarata tiene el menor índice de complicaciones y por tal motivo es una de las más segura dentro de la medicina. Sin embargo, la cirugía no esta exenta de complicaciones, dentro de las más comunes encontramos las siguientes:

Infección: se presenta 1 cada 1500 casos.
Problemas de córnea: 1 cada 5000 casos.
Desprendimiento de retina: 1 cada 3000 casos.

Qué son las lentes intraoculares?

En las cirugías de catarata se extrae el cristalino y este debe ser reemplazado por una Lente Intraocular (LIO), la cual tiene poder refractivo. Esto es lo que le permitirá al paciente ver. Los dos principales tipos de Lentes Intraoculares (LIO) son los de cámara anterior y las de cámara posterior. La LIO esta formada por una parte óptica y unas prolongaciones de soporte que proporcionan estabilidad a la lente. La LIO puede ser rígida o plegables. Los componentes ópticos de las LIO rígidas están fabricados con polimetil metacrilato (PMMA) y los de las prolongaciones de soporte con PMMA o poliopropileno. Las LIO plegables están fabricadas de silicona o de polihidroxietilo de metacrilato (PHEMA). Las LIO de cámara posterior están situadas por detrás del iris y tienen prolongaciones de soporte flexibles. Las LIO de cámara anterior están situadas delante del iris y tiene prolongaciones con soporte flexible o semiflexibles. En la actualidad las LIO de cámara anterior se utilizan cuando la LIO de cámara posterior no puede ser utilizada. También puede utilizarse la LIO de cámara anterior para implantación secundaria en ojos sometidos previamente a una extracción intracapsular de catarata. Las LIOs no son rechazadas en ningún caso. Las mismas deben ser implantadas cuando el paciente es operado de catarata debido a que en esta cirugía se saca el cristalino que tiene poder refractivo, y el mismo debe ser reemplazado por una LIO. Si al realizar la cirugía de catarata no se coloca la lente intraocular el paciente deberá usar anteojos gruesos de mucha graduación o lentes de contacto.

Cuáles son las técnicas quirúrgicas para corregir este problema?

Las técnicas mas utilizadas para la extracción de la catarata del adulto son la extracción extracapsular, la facoemulsificación, y el láser. Hoy en día la técnica que se utiliza debido a las ventajas que presenta es la facoemulsificación. Las ventajas potenciales de la facoemulsificacion en comparación con la extracción extracapsular estándar son:

Una curación más rápida de la herida: debido a que la incisión es mucho más pequeña.
No hay sutura, por lo tanto no se genera astigmatismo.
No hay inflamación.
La convalecencia es mas corta y una estabilización precoz del error de refracción a punto tal que es posible que el paciente tenga una agudeza visual de 10/10 con o sin corrección al día posterior de la cirugía.

La técnica de láser no se practica mucho debido a que la cirugía demanda mucho más tiempo que la facoemulsificación y en los casos de cataratas duras no se puede realizar, ya que no puede desintegrar al cristalino duro.

En qué consiste la Facoemulsificación?

3 y 3.5 mm

de longitud en dos planos para permitir un efecto hermético sobre la córnea.

2. La técnica de la capsulotomia es por capsulorhexis.

3. Mediante una cánula se despliega al núcleo de sus inserciones corticales, inyectando una sustancia entre las láminas del cristalino.

4. La emulsificación del núcleo se puede efectuar con diferentes técnicas, una de ellas consiste en emulsificar y aspirar el núcleo.

5. Se aspira el cortex restante.

6. Si es necesario se pule la cápsula posterior para eliminar posibles pequeños restos de placas subcapsulares.

7. Se inyecta sustancia viscoëlastica en la bolsa capsular para facilitar la posterior inserción de la LIO.

8. Se coloca la LIO en el caso de ser plegable en un unfolder y si es rígida se coloca con una pinza.

9. Se aspira la sustancia viscoélastica y se termina de aspirar todas las masas.

10. Se inyecta antibiótico intraocular.

11. Se cierra la incisión.

12. Se controla que la misma haya quedado cerrada.

13. Se controla la presión intraocular.

14. Finaliza la cirugía.

15 a 20 minutos.

Este es el tiempo neto de la misma; es decir que a esto hay que adicionarle el tiempo de anestesia y el tiempo de recuperación.

no se saca el ojo,

estando el paciente acostado y mirando al techo el doctor penetra en el ojo con la punta del facoemulsificador que es muy parecido a un lápiz fino.

De esta manera se aspira el núcleo y el ojo permanece en su lugar.

Qué tipo de anestesia se usa en la técnica de Facoemulsificación?

La cirugía se hace con anestesia local o gel de anestesia. No es necesario en el 95% la inyección de anestesia ya que el gel anestésico es suficiente. Esta es tolerada por la mayoría de los pacientes no involucra los riesgos serios de la anestesia general.

Por ese motivo el paciente puede regresar a su casa inmediatamente finalizada la operación (cirugía ambulatoria).

Preparación en sala de anestesia:

Se realiza la desinfección de la zona quirúrgica, se colocan gotas para completar la dilatación. Se hace un pequeño interrogatorio sobre los antecedentes personales del paciente.

1. Se colocan gotas de anestesia.

2. Se colocan gotas desinfectantes.

Si el paciente no esta bien dilatado colocamos primero gotas para dilatar y luego yodo.

4. En este momento el efecto de las gotas anestésicas comenzó a actuar, entonces comenzamos con la anestesia propiamente dicha.

5. Usamos una jalea anestésica como mínimo dos veces, para hacer esto levantamos el párpado inferior y luego le pedimos al paciente que mantenga los ojos cerrados.

6. De acuerdo al umbral de sensibilidad del paciente nuevamente colocamos gotas anestésicas.

7. Por último colocamos gel de lágrimas artificiales.

8. Esperamos 10 minutos para que el paciente entre a quirófano.

Qué estudios previos debo realizarme antes de la cirugía?

Fondo de ojo: se realiza con la pupila dilatada y es para controlar si hay o no lesiones incompatibles con la cirugía.
Queratometría: permite conocer los radios de curvatura cornéales los cuales se utilizaran en la formula que permite realizar el calculo de la potencia de la Lío.
Lambda: nos permite conocer como será la recuperación visual del paciente.
Ecometría: determina la longitud axil del ojo (largo del ojo), este dato se utilizara en la formula que permite realizar él calculo de la potencia de la Lío.
strong>Pupilas: se evaluará el tamaño de las mismas debido a que no pueden ser menores a 2.5mm.
strong>Análisis: el paciente debe realizar análisis de sangre y de orina.
strong>Electrocardiograma: Se necesita el visto bueno de su medico clínico y cardiólogo por escrito, que nos diga que esta en condiciones de operarse.

Todas las cirugías de catarata se realizan con: sistema de monitoreo quirúrgico

el cual es: supervisado por un cardiólogo.

Si Ud. obtiene el visto bueno de su medico clínico y del oftalmólogo podrá operarse.

Deberá realizar: un tratamiento pre- quirúrgico 2 días antes de la cirugía.

El mismo consiste en la colocación de: un colirio y una pomada antibiótica,

esto se coloca en ambos ojos para evitar la transmisión de gérmenes del ojo no tratado al que se va a intervenir.

Se necesita mantener la asepsia de la zona, porque se demostró que las infecciones postoperatorias en la cirugía de cataratas son en su mayoría producidas por los gérmenes que anidan normalmente en la base de las pestañas.

Qué recomendaciones tengo que seguir en el día de la cirugía?

Al levantarse se continúa con el tratamiento prequirurgico (colocación de 1 gota en ambos ojos) y una hora antes al horario indicado por la instrumentadora deberá comenzar en su casa a colocarse las gotas “solo en el ojo que se va a operar” cada 15 minutos hasta llegar al consultorio.

Ud. ese día podrá desayunar liviano, no se recomienda concurrir bajo ningún punto en ayunas salvo que el doctor se lo haya especificado.
No deberá usar maquillaje facial y evitar el uso de esmalte de uñas.
Se recomienda no llevar objetos de valor como pulseras, aros, relojes, etc.
Es muy importante no tomar aspirina, geniol, aspirineta, cardioaspirina, etc. por lo menos 4 días antes de la cirugía, pues estos medicamentos licúan la sangre y favorecen la aparición de hemorragias intra y postoperatorias. Se puede tomar dirox o dorixina.
Si usted toma algún tipo de tranquilizante o medicación para dormir hágalo normalmente la noche anterior a la cirugía. NO TOME ningún tipo de medicación TRANQUILIZANTE el DÍA DE LA CIRUGÍA, pues el anestesista le proporcionará la misma.
Toda la medicación que usted toma normalmente, que no sea aspirina o tranquilizantes, debe tomarla el día de la operación (ej. : medicación para la presión, colesterol, diabetes, artrosis, etc.)
Es común que durante los días previos a la cirugía aparezca algún acceso de tos o resfrío. Mientras no se acompañe de estado febril (temperatura) no es contraindicación para la cirugía. Sí avisarle al anestesista en el sanatorio el día de la cirugía para que instituya la medicación adecuada.
Si Ud. siente algún tipo de claustrofobia comuníqueselo al doctor para poder tomar las medidas adecuadas.
Si presenta problemas de próstata por favor comuníqueselo al doctor, ya que algunos colirios pueden traerle molestias posteriormente.
Si Ud. tiene gastritis, comunicárselo al doctor anestesista, antes de ser operado.
Traer anteojos oscuros para cubrirse del sol y viento cuando vuelven a su casa.
El día de la cirugía no usar enagua, camiseta de nylon ni medias de nylon (tipo pantimedia), preferentemente ropa de algodón.
Si tuvo reacción extraña o anómala el tomar tranquilizante comuníqueselo al doctor.
Si Ud. se opera el 2º ojo, hacer este tratamiento solo en el ojo a operar y en el operado tiene que seguir solo con las gotas del tratamiento postquirurgico que se le indicó.

Cualquier duda que surgiera al respecto comuníquese con nosotros para resolverla.

Y en el día siguiente a la cirugía?

El tratamiento postquirurgico consiste en la colocación de gotas según la indicación del medico. Entre gota y gota deberá esperar 5 minutos (por ejemplo si se coloca el Prednefrin Forte a las 10:00hs. Y el Oflox tiene que colocárselo 10:05hs. y así sucesivamente).

Se recomienda no hacer grandes esfuerzos, no agacharse, no correr muebles, ni levantar cosas pesadas.
Cuando Ud. regrese a su hogar, después de terminada la operación, no tendrá restricciones de ningún tipo es decir que continuara con su ritmo de vida normal, podrá viajar, caminar, mirar T.V., leer, etc.
En el caso de sentir dolor fuerte, no debe tomar aspirinas sino Dirox o Dorixina. Si el dolor mas tarde persiste deberá llamar al consultorio.
Las molestias más comunes son: sensación de arenilla, sensación de cuerpo extraño (pestaña), enrojecimiento del ojo, sensibilidad aumentada a la luz, visión de puntos negros y/o reflejos luminosos, picazón. Generalmente no se siente dolor, lo mas frecuente es sentir las molestias anteriormente mencionadas.
Puede tener visión doble temporaria la cual va a ir desapareciendo con el correr de las horas.
En el caso de tener lagrimeo debe limpiarse cuando la lagrima cae a la mejilla con un pañuelo de papel o un algodón descartable, no debe tocarse el ojo ni tampoco usar pañuelo de tela.
Puede volver a tomar su medicación, si Ud. estaba tomando algún tipo de aspirina u otra medicación anticoagulante (ej. Cardioaspirina, aspirineta, sintron, etc.) puede volver a tomarlo 2 días después de la cirugía.
El día de la cirugía le daremos un parche u oclusor el cual deberá colocárselo en el ojo operado durante 4 días, cada vez que duerma ya sea la siesta o a la noche.
Es muy importante no suspender las gotas, el doctor ira bajando la graduación en los controles postquirurgicos.